Platotibijalni prelom kolena
Prelom platoa tibie
Platotibijalni prelom to jest fraktura platoa tibije (dela kosti koji čini zglob kolena) je ozbiljna povreda.
Ukoliko se ne prepozna i ne leči adekvatno može da dovede do značajnog invaliditeta. Obično se viđaju kod pacijenata do 60 godina povređenih u saobraćajnim udesima (do 60%) ili tokom određenih sportova (npr. skijanje). Prelomi platoa su često udruženi sa ligamentarnim povredama kolena (u 60%).
Klasifikacija danas je u najširoj upotrebi Schatzker podela na 6 tipova platotibijalnih preloma.
Dijagnoza preloma platoa tibije
Neophodni su rendgen snimci AP i lateralni rtg kolena. Daju osnovnu a poekad i dovoljnu informaciju o kakvim se prelomima radi.
Danas se često izvodi i CT snimanje kolena. Posebno ako se planira operacije preloma. Skener daje bolji uvid u konfiguraciju preloma i olakšava planiranje hirurške rekonstrukcije.
MR pregled kolena je takođe odlična opcija budući da može da prikaže povrede mekih tkiva, ligamenata, tetiva i meniskusa koje su često pridružene kod platotibijalnih preloma.
Platotibijalni prelomi lečenje
Cilj lečenja je restauracija osovina kolena i kongruiteta artikularne površine.
Kod jednostavnih preloma jednog kondila sa depresijom artikularne površine do 4 mm moguće je lečenje imobilizacijom gipsom ili ortozom, bez oslonca na povređenu nogu 6 do 8 nedelja.
Prelomi sa više od 4 mm depresija, varus/valgus nestabilnošću i kominucijom se leče operativno. Danas je moguća i artroskopski asistirana elevacija, repozicija i fiksacija preloma.
Češće se koristi ORIF metod sa anatomskim LCP pločama i zavrtnjevima. Ponekad je i primarno indikovana upotreba koštanih graftova.
U slučaju otvorenih kominutivnih bikondilarnih segmentnih preloma sa značajnim mekotkivnim povredama preporučuje se primena spoljne fiksacije ilizarov ili slična metoda.
Kod platotibijalnih preloma važi da pravilo da je najbolja operacija ona posle koje se u kolenu na zglobnoh hrskavici ni ne vidi da je bilo preloma.
Snimci primera Dr Dren operacija platotibijalnih preloma
Komplikacije
Rane komplikacije preloma kolena
Mekotkivna destrukcija koja prati ove preloma može da kompromituje i utiče na odlaganje operativnog lečenja.
- Ukoliko se primarna fiksacija ne izvede u idealnih prvih 24 h, platotibijalni prelomi su često praćeni buloznim promenama i usporenom zarastanjem kože i potkožnih tkiva.
- infekcije
- masna embolija
- kompartment sindrom za koji je neophodna fasciotomija
Kasne komplikacije
kasne komplikacije se javljaju relativno često. Uslovljeni su stepenom destrukcije primarne povrede kao i uspehom repozicje i fiksacije. Najčešće su kod preloma koji nisu idealno ,,namešteni,, to jest fiksirani i koji nisu idealno zarasli.
- Posttraumatska artroza artritis kolena koji se nekad javlja brzo a nekad napreduje godinama i danas se kod gonartroze izvodi zamena artroplastika kolena
- Kontraktura odnosno ograničenje pokreta kolena je jako česta komplikacija platotibijalnih preloma.
- Nestabilnost kolena ili ,,klimavost kolena,, je takođe moguća posle neadekvog lečenje i zarastanja ovih preloma
- Deformitet kolena u smislu X i O noge je česta neželjena posledica platotibijalnih preloma
